论。2.1.3?PV环的诠释恒定流速下的容量控制机械通气吸气时,肺被设定的气体流速充盈,在这个过程中呼吸系统的压力逐渐增加,肺压也以相同程度增加,吸气结束时二者达到相同的压力值(平台压)。呼气时,呼吸机充分打开呼气阀以维持PEEP设定压力水平。此时,肺压与PEEP之间的压力差导致呼吸气流从肺中流出,肺容量慢慢下降。这就是为什么机械通气时PV环为逆时针的缘故。即使在压力控制通气中PV环也是逆时针。吸气开始时,呼吸机产生一个比肺压高很多的压力,并在整个吸气相期间保持恒定。在此压力差下,气流快速进入肺中,肺容量慢慢增加,然后肺压升高,压力差减少,气流减缓,这就产生了一个减速气流波形。呼吸机在吸气期间产生恒定的呼吸系统压力水平,导致压力控制通气的PV环或多或少呈箱子形状。由此环图不能得出肺顺应性的任何推论。但是,当吸气末呼吸气流为零时,A、B点之间连线的陡峭度确实代表了动态顺应性的测量。需要注意的是,这是以吸气末和呼气末气体流速为零为前提条件才成立。 CPAP自主呼吸自主呼吸时PV环是顺时针的。患者的吸气努力在肺里产生一个负压,该负压然后被呼吸机系统测量。呼吸机总是尽力为患者提供足够的呼吸气体来保证设定的CPAP压力维持在恒定水平,尽管有难免的轻微负压力偏差。A区域面积就是患者对抗呼吸机吸气阻力所做的功。 CPAP(ASB/P.supp.)的PV环同步患者吸气努力的呼吸支持(ASB/P.supp.,SIMV等)的一个典型特征就是在零点上面有一个小的扭曲。患者首先在肺里产生负压,一旦达到触发门限,呼吸机在呼吸系统里产生一个正压。A区域面积是患者触发呼吸机需要做的功,B区域面积代表了患者触发后呼吸机支持患者呼吸所做的功。顺应性变化情况下的PV环?当顺应性降低时,即肺的弹性减少,并且呼吸机设置保持不变,容量控制通气的PV环的变得更平坦。 PV环吸气支的陡峭度变化与肺顺应性变化成一定比例。
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