急性心肌梗死急性心肌梗死概概念念?冠状动脉急性闭塞,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死?临床上表现为胸痛和对坏死心肌的全身性反应,以及反映心肌急性损伤和坏死的心电图进行性演变与血清酶水平升高?常并发急性循环衰竭和严重心律失常发病机制发病机制?冠状动脉的侧枝循环来不及或尚未充分建立而冠脉管腔迅速闭塞?在管腔狭窄基础上发生心排血量骤降?左心室负荷剧增?心肌急性严重持久缺血,引致心肌坏死病病理理?急性期心肌因缺氧而坏死( 6-12h ) ?6~8周后进入慢性期形成瘢痕而愈合?梗死附近心肌的血供随侧枝循环的建立而逐渐恢复正常左冠状动脉正常左冠状动脉正常右冠状动脉正常右冠状动脉冠脉与病变范围冠脉与病变范围?左冠脉主干:左心室广泛梗死?左前降支:左心室前壁、心尖部、下侧壁、前室间隔和前内乳头肌?左回旋支:左心室高侧壁、膈面及左心房, 并可累及房室结?右冠脉:左心室膈面、后室间隔和右心室, 并可累及窦房结和房室结与 AMI 的大小、部位、侧支循环情况密相关?先兆症状多有梗塞前症状,心绞痛发作等。?主要症状?疼痛持久的胸骨后剧烈疼痛?心力衰竭和休克多出现于早期?心律失常尤其 24小时内最多见,以室性心律失常为最多、最危险。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见?胃肠道症状恶心、呕吐和上腹胀痛?其他症状体温升高、出汗、头晕、乏力等临床表现临床表现体征?心脏体征多无特征性?发生休克、心衰和心律失常者可出现有关的体征实验室和其他检查实验室和其他检查?实验室检查?血象与红细胞沉降率?血清酶测定?心电图检查?超声心动图检查?放射性核素检查?放射性核素心肌显象?放射性核素心脏造影(血池扫描)
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