的病变主要局限于黏膜层和黏膜下层。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection , ESD) 为近年来开展的内镜切除新技术,主要用于胃肠道黏膜层较大、平坦病变如早癌和癌前病变的1次性大块和完整切除。对起源于固有肌层、突向浆膜下生长、与浆膜层紧密粘连的起源于固有肌层的粘膜下肿物是应用 ESD 技术无法处理的现状现状?近年来,多家医院在 ESD 的基础上开展了无腹腔镜辅助的内镜全层切除术(endoscopic full . thickness resection , EFR) ,为起源于固有肌层的粘膜下肿物提供了一项全新的治疗手段。 EFR 是在 ESD 的基础上发展起来的,在治疗过程中造成“主动穿孔”或“治疗性穿孔”以达到完整切除粘膜下肿物的目的。 EFR 可应用于肿瘤的治疗与活检中,在组织活检中可以获得更完整的病理资料,在治疗方面, EFR 是一种可以完整切除肿瘤并且创伤较小的治疗手段。查新查新万方数据库 15 知网 8 暂无省内相关报道适应症适应症?起源于固有肌层的粘膜下肿物?全层病理活检取得完整的病理资料?不能耐受手术的病变侵犯粘膜下层的肿瘤适应症适应症解决了 ESD 无法处理起源于固有肌层病变的缺陷,对于起源于固有肌层的病变可以完整地切除病变,并且相对于外科手术来说创伤下恢复快。方法方法?完善术前检查,包括超声胃镜、腹部 CT 等,明确病变范围,是否合并淋巴结转移,确定是否符合适应症。方法方法手术过程: ?预切开肿瘤周围黏膜和黏膜下层,显露肿瘤。?沿肿瘤周甬分离固有肌层:沿瘤体包膜外将瘤体向固有肌层剥离.直至浆膜层。?沿肿瘤边缘切开装膜:瘤体与浆膜紧密粘连,应用针形切开刀切开瘤体边缘浆膜层,造成“主动”穿孔或“人工”穿孔。方法方法手术过程?胃镜直视下完整切除肿瘤。?缝合胃创面:胃镜直视下应用金属央自创面两侧向中央完整对缝创面。
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