患者; ?②中重度的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者; ?③椎弓根发育不良患者; ?④术前定位不明确的患者; ?⑤其他如:峡部裂,椎体滑脱Ⅱ度及以上等。相关的术前准备: 相关的术前准备: ?标准的脊柱正侧位片、 CT 的平扫及矢状位扫描片,可透视操作节段正侧位的手术床及清晰的 C臂 X光机,术者有熟练的开放椎弓根螺钉置入技术经验和基础。常用的经皮椎弓根螺钉产品: 常用的经皮椎弓根螺钉产品: ? DePuy 公司的 Viper 系统 1代及 2代; ? Medtronic 公司的 Sextant 系统; ? Stryke 公司的 Mantis 系统; ?国产威高公司的 UPASS II 系统等。患者体位: 患者体位: ?俯卧位,使用可透视床,软垫保护锁骨、胸壁及髂棘。透视定位: 透视定位: ?首先利用正位和侧位透视辨别和定位正确的节段; 调整 C 臂,确保位于目标节段的正确位置,确认正位上目标节段的上终板的前后缘重叠成一条线,上下终板保持平行,棘突位于椎弓根连线的中点。用 3根细克氏针定位目标节段的双侧椎弓根体表投影位置,克氏针交叉点投影位置位于椎弓根体表投影(“猫眼”或“泪滴”)外侧缘中点。切口: 切口: ?标记点旁开至少 1cm 做 1.5 cm 左右的切口,切开皮肤及深筋膜;( 根据患者肥胖程度及体型调整旁开距离,皮肤切口可选择横行或纵行,深筋膜切开纵向切开)。透视穿刺: 透视穿刺: ?引导穿刺针进入上关节突和横突相连处的进针点, 将穿刺针尖端轻敲入目标节段的骨性结构,穿破皮质即可,切勿过深,正位透视下穿刺针尖位于椎弓根外侧缘中点。行侧位透视见穿刺点及角度无误, 继续继续拧入穿刺针,使其正位下到达椎弓根中点位置,但是不能超过 3/4 ,继续拧入穿刺针,侧位进入椎体后缘,正位透视不能超过椎弓根内侧缘。(注意穿刺针刻度,进入 2cm 后,穿刺针的尖端应该穿过椎弓根,进入了椎体。)
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