急性呼吸窘迫综合征诊治指南课件

肺浸润影> 2个区间;?5.无心源性因素:无充血性心衰的临床证据(可通过肺动脉导管或超声判断)?6.肺顺应性下降:呼吸系统静态顺应性<50ml/cmH2O(镇静状态,Vt 8ml/kg,PEEP≥10cmH2O)缺点:不利于早期发现P/F 200-300的ALI患者Acute Lung Injury:?双侧肺浸润?无左房高压?PaO2/FiO2≤ 300ALI 和ARDS定义ARDS:PaO2/FiO2<200PaO2/FiO2 201-300Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:720-723.柏林标准(初稿2011)ARDS轻度中度重度起病时间1周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状低氧血症P/F:201-300且PEEP≥5cmH2OP/F≤200且PEEP≥5cmH2OP/F≤100且PEEP≥10cmH2O肺水肿来源不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭X线胸片双肺浸润影双肺浸润影至少累及3个肺野的浸润影其他生理学紊乱无无VEcorr >10L/min或CRS<40ml/cmH2O校正分钟通气量(VECORR=分钟通气量×PaCO2/40mmHg)Crs为静息时呼吸系统顺应性病理生理特征临床表现影像学病理病因2012柏林ARDS的概念?ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤?特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性增加和含气肺组织的减少。?这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透光度减低。?并伴有一系列生理机能的紊乱,包括:混合肺静脉血增多,生理死腔增多,呼吸系统顺应性下降。?形态学最明显的特征是在急性期肺水肿,炎性变化,肺透明膜形成和肺泡出血(例如:弥漫性肺泡损害)ARDS新定义的变化2.加入最低呼吸机设置参数3.预测有效性轻度增加ARDS柏林新定义与以前定义相比的变化1.去除急性肺损伤的判定