成凝血块,立即予按摩子宫同时缩宫素 20 单位静脉滴注,米索前列醇舌下含服,葡萄糖酸钙 10 毫升静推。?病史?子宫收缩无好转,予欣母沛一支肌注并持续按摩子宫,子宫收缩仍差,再次予欣母沛一支应用子宫收缩仍无好转,予填塞宫纱一条,出血较前少, 术中出血 1500 毫升,予输红细胞、血浆等处理, 患者持续阴道出血,出血无凝血块形成,考虑 DIC ,阴道出血约 2000 毫升,再次开腹探查行子宫动脉结扎术+全子宫切除术。自剖宫产至全子宫切除术后总出血量约 5100 毫升,共输红细胞9单位、血浆 1650 毫升、冷沉淀 7单位,术毕送 ICU 观察。?病史?经过 ICU 的对症处理后病情稳定,予 10.9 转回我科继续予蔗糖铁改善贫血、头孢哌酮舒巴坦抗感染、低分子肝素抗凝、氨溴索化痰、埃索美拉唑预防应激性溃疡、补充白蛋白等对症处理。患者腹部切口干燥,无渗血、渗液。术后诊断? 1.产后出血; ? 2.继发弥漫性血管内凝血; ? 3.子宫收缩乏力; ? 4. G1P1 孕 38+6 周宫内妊娠剖宫娩 LOP ? 5.胎儿窘迫; ? 6.脐带绕肢; ? 7.重度失血性贫血; ? 7.足月儿。产后诊断? 1.产后出血; ? 2.继发弥漫性血管内凝血; ? 3.急性心衰; ? 4. G1P1 孕 38+6 周宫内妊娠剖宫娩 LOP ? 5.胎儿窘迫; ? 6.脐带绕肢; ? 7.重度失血性贫血; ? 8.低蛋白血症; 产前查体?入院查体:T:36.4 ℃, P:88 次/分, R:20 次/ 分, BP:130/80mmHg ,身高:154cm ,体重:61kg 。腹围 91cm ,宫高 34cm ,胎方位 LOA ,胎心音 150 次/分,先露头,入盆, 预计胎儿体重 3.3kg ,骨盆外测量 24-26- 19-9cm ,骨盆评 5分,胎儿评 2分。阴道指诊:宫口开 3CM ,胎膜未破。
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