治疗有益对治疗有益 5 5 ①大手术: 7~10 天内不能从胃肠道获得足够营养。②中等度应激: 7~10 天内不能进食。③妊娠剧吐,超过 5~7 天。④肠道炎性疾病。⑤需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前 7~10 天予 TPN 。⑥炎性粘连性肠梗阻,改善营养 2~4 周等粘连松解后再决定是否手术。⑦在 7~10 天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。⑧大剂量化疗病人。 3 3、、以下情况应用以下情况应用 TPN TPN 价值不大价值不大①轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能 10 天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等。②手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。③已证实不能治疗的病人。 6 64 4、、以下情况以下情况 TPN TPN 不宜应用不宜应用①胃肠功能正常,适应肠内营养者; ②心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。③需要尽早手术,不能因 TPN 耽误时间。④病人预后提示不宜 TPN ,如临终期,不可逆昏迷等。 7 7微量元素电解质脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪 TPN 营养配方糖 TPN TPN 的组成的组成----- ----- 碳水化合物碳水化合物葡萄糖: □首选和主要能量来源〔 4kcal/g 〕□ PN 中供能超过 50 %(一般为 50-60% ) □利用受胰岛素调控;对于创伤应激和糖尿病患者行 TPN 支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为 4一 10 g糖加 1个单位胰岛素□高浓度葡萄糖渗透压高,对静脉壁刺激性大,不能经周围静脉输入□过量可致肝脂肪沉积 9 9 TPN TPN 的组成的组成----- ----- 脂肪乳脂肪乳?高能物质,每克脂肪氧化产热 9.3kcal ,提供 20 %~ 30 %的非蛋白热量,应激状态可达 50 %; ?肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用, 单脂肪乳剂为非蛋白能源时,可发生酮症; 10 10
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