体骨盆的后方。持续性枕后位: 多年来对持续性枕后位的概念,是指胎头以枕后位衔接于骨盆后,至中骨盆及盆底时仍不能自然旋转至枕前位,而持续于枕后位状态者,称持续性枕后位。概述随着围生医学的发展,对滞产及困难的阴道手术会使母婴受到损害,较前有了进一步的认识;困难的产钳术,已经逐渐被剖宫产术取代;有一部分枕后位经充分试产,胎头始终持续于枕后位未能衔接,不得不以剖宫产结束分娩。 William 《产科学(第 19版)》在持续性枕后位及持续性枕横位的处理中均分别提到在做产钳前须仔细检查胎头下降情况,有时胎头尚未衔接,而胎儿头皮已突现于阴道口,是由于胎头严重变形及特大的胎头水肿所造成的假象,切不可贸然做产钳、须以剖宫产结束分娩,可见国外也认为胎头甚至未衔接也可诊断持续性枕后位及持续性枕横位。概述流行病学根据此定义发病率为 4% ~ 5% 。重庆医科大学附属第二医院 1975 ~ 1977 年及 1979 ~ 1980 年各 2年持续性枕后位的发病率为 4.6% 及 5.4% 。既往文献的报道的发病率差别很大,低者 0.8% , 高者 27.1% 。这一差别主要原因在于诊断枕后位时间早晚的不同及持续性枕后位的定义不同。如在产程早期诊断,势必发病率高,因为临产早期取枕后位的胎头,大部分可以自然旋转至枕前位分娩;如按胎头衔接下降至中骨盆及盆底仍持续于枕后位, 又经阴道分娩者作为诊断标准,发病率必然降低。流行病学国外报道分娩早期为 25% ,分娩活跃期为 10% ~ 15% ,有 70% ~ 90% 胎头达盆底后才转为枕前位。重庆医科大学附属第二医院 1987 年侯景蓉用超声显像观察 221 例孕产妇的胎方位,发现临产后枕后位的发生率为 33.03% ,其中 53.13% 可自然转至枕前位分娩, 29.69% 持续为枕后位,持续性枕后位的发生率为 9.6% , 与国外目前报道的 10% 相近似。
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