残留部分滋养细胞。Р影响因素Р妊娠块物直径(2.5cm) 因早期输卵管妊娠,侵蚀的滋养细胞与输卵管种植部位间缺少一个明确的分界面,使得胚囊剥离更困难, 不容易完全清除,至使大块滋养细胞残留。РB—HCG及血清孕酮水平水平越高绒毛活性越强,残余滋养细胞种植再生能力越强。与滋养细胞的侵蚀程度呈正相关.Р影响因素Р停经周数<6周,病灶较小,术中不能准确确定病灶位置,且早期异位妊娠滋养细胞植入处界限不清,手术剥离不易,容易残留滋养细胞;>8 周,绒毛组织已侵入输卵管肌层,术中难以取尽,故PEP发生率均较高。Р盆腔情况盆腔粘连严重,输卵管增粗、僵硬、扭曲者,不要一味追求保守性手术,否则只能增加PEP及再次宫外孕的机会。Р影响因素Р手术方式输卵管伞端胚胎挤出术的PEP发生率高于输卵管开窗取胚术;清除的妊娠组织先用收集带袋收集后再取出,可减少滋养细胞在腹腔内的再次种植,Р诊断Р大多数学者认可的诊断标准为:?①术后测血清HCG升高、下降缓慢或72小时下降幅度小于 55%;或术后2周下降小于10%? ②术后再次发生腹腔内出血。Р治疗Р1. 期待治疗用于无症状、血清HCG值水平低、血清HCT值下降缓慢的患者。少数无症状持续性异位妊娠者可自愈。Р2.药物保守治疗?(1)MTX 主要采用肌肉注射,抑制了细胞内DNA的合成,致使滋养细胞死亡。其治疗的安全性己通过大剂量治疗妊娠滋养细胞肿瘤而得到证实。它不诱发其他肿瘤,也不增加以后妊娠流产率和畸胎率,对婴儿智力和体格发育均无不良影响。Р治疗Р(2)米非司酮孕酮拮抗剂,可以竞争性结合孕激素受体,起到阻断靶器官水平的作用。它抑制滋养细胞增殖,诱导绒毛及蜕膜组织凋亡,使其变性坏死。保守性手术后24 h内,尤其是有高危因素者,术后24 h内预防性口服米非司酮治疗5天能明显降低PEP的发生率。? (3)中药治疗中药有杀胚、活血化瘀、消徵散结、改善血液循环的作用。
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