腹无压痛、反跳痛。二便正常。诉有高血压病史 1年, 规则服药。 T: 36.9 ℃ P : 66 次/分 R: 20 次/分 BP : 115/71mmHg 托马斯跌倒风险评估 3分 Braden 压疮评分 4+4+4+4+3+4=23 分 ADL 评定 100 分 NRS 疼痛评分 0分入院查体外院胃镜示:胃体溃疡病理诊断: (胃体)印戎细胞癌医嘱外护Ⅱ级,低盐半流,完善各项辅助检查。护理上注意观察腹部体征及大便情况。辅助检查? 1.健康认识-健康管理形态:无饮酒史,无吸烟史。? 2.营养-代谢形态: 食欲一般,体重无明显减轻。? 3.排泄形态: 小便清长,排黑便。? 4.活动-运动形态: 平时适量活动。? 5.睡眠-休息形态: 睡眠正常。? 6.认识-感知形态: 各种感觉正常,对自己的疾病不了解。戈登形态?7.角色-关系形态: 家庭关系和睦,邻里关系好,与病友关系和谐。?8.性-生殖形态: 19岁结婚,育有一子一女,体健。?9.自我感觉-自我概念形态: 早日恢复健康,尽早出院。?10. 应对-应激耐受形态: 患者遇到问题时一般都家人商讨解决, 费用社保,无家庭经济负担。?11. 价值-信仰形态: 信仰佛教。戈登形态 1.心理准备 2.饮食:术前晚进清淡饮食,晚 10 点禁食,次日 4 点后禁饮 3.呼吸道准备:指导病人进行深呼吸和有效咳嗽的训练 4.肠道准备:术前一天口服恒康正清 5.皮肤准备:术前一天进行皮洁、沐浴等 6.术前各种谈话完毕 7.术晨插胃管 8.术前四项、血常规、血生化、出凝血及辅助检查等 9.请患者排尽大小便,取下假牙、首饰等饰品和贵重物品 10. 换上手术衣裤术前准备 9月 21 日 9:50 术前准备完毕,送手术…… 9月 21 日 16:30 患者手术毕,送病房……
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