思路?延伸护理( Transitional Care ): 也称为延续性护理、延伸护理服务、过渡期护理?是指当患者在不同地点之间(如从医院到家庭)或在同一地点不同照护等级(如医院的不同科室)之间的变动或过渡时,为保证健康照护的协调性和连续性而设计的一系列措施。是指综合评估患者的状况, 促进从医院到社区或家庭的延续性服务的实现。是指确保常规随访的持久性。是指患者与医护人员就设定的特定目标而进行的相互合作。是指医护人员之间或医护人员与患者的照护者之间的沟通协调。综合性延续性合作性协调性?是一个多学科人员的综合性组织,是一个延续性护理团队。医生高级实践护士社区护士家庭护士药剂师社会工作者理疗师其他卫生服务人员等患者在不同的医疗场所转诊过程中确保患者信息的精确性。信息的延续在整个医疗服务系统中,确保患者得到延续性的健康照护。管理的延续关系的延续在患者接受不同的健康照护者提供服务的同时,也一直保持忠诚和信任的“医-护-患”关系。内涵?有较高再入院率或出院后对居家护理仍有较高需求的患者?通过面对面的沟通,有效提高患者出院后对治疗的依从性,还能进行查体及心理照护。?缺点:实施成本高,时间受限制家庭访视电话随访?最容易实施及普及的一种方法网络平台?基于网络平台的健康教育:如微信公众号, QQ 群等。?采用对接服务形式使出院患者的护理需求得以延续,降低再入院率。延续护理中心 1向出院患者提供院外健康指导 2向社区护士提供专业技术支持 3向患者家庭提供健康维护知识三方延续 1、常规随访,建立随访档案 2、健康指导,解决健康问题(造口护理,导管维护,透析护理等) 医院护士参加护理会诊、查房、专业技能培训与社区护士合作共研 1、对患者的不良生活习惯进行及时纠正和指导,提高患者的遵医行为,帮助患者早日康复,回归家庭和社会。 2、是近年来倡导的一种人性化服务模式 3、是优质护理服务理念的创新和拓展。
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