评估指标及筛查1.评估指标:(2)eGFR肾功能改变是DKD的重要表现,反映肾功能的主要指标是GFR。计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌酐浓度。当患者eGFR<60ml·min-1·1.73m-2时,可诊断为eGFR下降。但eGFR检测值可能有波动,当出现下降时应复查,以明确DKD分期。一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断(二)评估指标及筛查1.评估指标:(3)其他除肾小球外,DKD还可累及肾小管和肾间质。有条件时,可对DKD患者的肾小管受累情况进行临床评估,相关指标包括:尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白等。糖尿病患者常合并其他疾病,必要时行肾脏超声等影像学检查,以帮助排除尿路梗阻、肾动脉狭窄等其他疾病。一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断(二)评估指标及筛查2.筛查:2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病,确诊2型糖尿病后应立即进行肾脏病变筛查。包括尿常规、UACR和血肌酐(计算eGFR);以后每年至少筛查一次。1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病。定期筛查有助于早期发现及诊断,延缓DKD进展。一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断(二)评估指标及筛查一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断(三)DKD的诊断DKD通常是根据UACR升高和(或)eGFR下降、同时排除其他CKD而作出的临床诊断。诊断DKD时应注意以下方面:1、合并视网膜病变有助于DKD的诊断2、以下情况需考虑NDKD,应注意鉴别诊断:(1)1型糖尿病病程短(<10年)或未合并糖尿病视网膜病变;(2)eGFR迅速下降;(3)尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征;(4)顽固性高血压;(5)出现活动性尿沉渣(红细胞、白细胞或细胞管型等);(6)合并其他系统性疾病的症状或体征;(7)给予ACEI或ARB治疗后2~3个月内eGFR下降大于30%;(8)肾脏超声发现异常病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。肾穿刺病理检查是诊断DKD的金标准。
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