白蛋白尿,血压升高)Р临床前的肾病Р名称Р结构改变Р血压РALB尿РGFRРBUNCRРⅠ期Р高滤过期Р肾小球肥厚系膜正常基底膜正常Р正常Р可升高但可逆Р大于150Р正常РⅡ期Р无症状期Р基底膜增厚?系膜扩张Р可升高Р应激时升高Р150±Р正常РⅢ期Р早期肾病Р基底膜增厚?系膜扩张加重Р升高Р20-200Р130-150Р正常РⅣ期Р临床肾病Р肾小球闭锁较多Р明显升高Р>200Р小于130Р正常或偏高РⅤ期Р肾功能不全Р多数肾小球闭锁Р明显升高Р减少Р小于10Р明显升高Р建议Р为了降低肾病的发展和发生,需要良好的血糖控制血压控制Р1型糖尿病每年检测微量白蛋白尿,2型糖尿病病称超过5年每年检测微量白蛋白尿Р定义Р微量白蛋白尿: 男性 22-220mg/g? 女性 31-220mg/gР大量白蛋白尿: 大于220mg/gР治疗建议Р1型糖尿病人无论是否合并高血压,只要伴伴蛋白尿,ACEI显示可延缓肾病的进展,(A) ?2型糖尿病患者,高血压微量白蛋白尿 ACEI ARBs 显示可以延缓大量白蛋白尿进展(A). ?在2型糖尿病患者,高血压大量白蛋白尿肾功能不全CR >1.5 mg/dl, ARBs显示可以延缓肾病进展(A) ?如果一类药不能耐受可选用另一类药物(E)Р治疗Р如果肾病发生则蛋白摄入量 0.8 g · kg-1 body wt · day-1 (10% 总热卡/天),进一步严格控制蛋白质摄入量对于减慢GFR下降有益(B) ?和ARB 相比使用 DCCBs对于治疗糖尿病肾病和大量白蛋白尿患者延缓肾病进展的益处较少(B) ?Bs或ß-阻滞剂治疗不能耐受 ACEI 和或 ARBs. (E) ?如果使用ACE抑制剂或 ARBs,则应该监测肾功能和血钾(B) ? 如果eGFR <60 ml · min-1 · 1.73 m-2 或治疗高血压或高血钾有困难建议患者看肾病专家(B)
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