,严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料,杜绝异物遗留在体腔内。定时肉眼评估手术野并与手术医生,麻醉医生沟通,共同评估大量微血管出血(即凝血障碍),并使用定量法测量失血量(如吸引器和纱布)。2016-11-265术中的大出血巡回工作术中的大出血巡回工作迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时,应立即行中心静脉插管,可同时监测CVP。如患者有腹腔内出血,尽量不采用下肢静脉补液,因为液体易从破裂血管进入腹腔,加重患者病情。改善组织灌注,可取平卧位或休克体位(头、躯部抬高20°-30°,下肢抬高15°-20°),可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能,并可增加回心血量及改善脑血流。正确输血2016-11-266准确评估出血量?定时肉眼评估手术野并与手术医生,麻醉医生沟通,共同评估大量微血管出血(即凝血障碍)。?定量法测量失血量(如吸引器和纱布)2016-11-267微循环变化微循环变化2016-11-268关于关于DICDIC的检测的检测?当血小板计数<80X109/L;?凝血酶原时间延长3s以上;?纤维蛋白原低于1.5 g/L;?3P试验阳性;?纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性。采血标本的要求?2016-11-269术中治疗术中治疗...?及时补液...?迅速扩充血容量...?给氧和呼吸支持...?应用血管活性药物2016-11-2610扩容剂的选择???扩容剂的选择???————首选胶体液错首选胶体液错?休克时由于微循环障碍、毛细血管通透性增加、血液浓缩、血细胞易于聚集、血液黏度增强、周围循环阻力增加。当输入全血时,血容量虽可得到暂时补充,但由于血浆易涌漏至血管外而使血液浓缩,加重微循环障碍。因此我们在抢救失血性休克时首选乳酸钠林格液,在循环改善后继续补充葡萄糖液,对失血过多的患者适当补充成分血。
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