维护与使用中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉,主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路,同时也可利用其测定各种生理学参数。概念:?迅速开通大静脉通道?外周静脉穿刺困难?静脉营养治疗?化疗,高渗性、刺激性药物治疗?监测中心静脉压?血液透析、血浆置换术?其他:放置起搏器、静脉造影、介入治疗目的:禁忌症?同侧颈内置管和起搏导线置管。?穿刺部位静脉血栓。?严重凝血功能障碍。?大面积烧伤合并感染并高热时,避免引起败血症。?胸部畸形。?严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。?不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。?极度衰竭的患者慎用。穿刺部位?颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为14~18cm。?锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为12~15cm。?颈外静脉置管成功率高,并发症少。?股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,置管长度为20~25cm。术后观察1、滴速:液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上,如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当,有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血,可能导管自静脉内脱出,或导管有血凝块,此时应考虑在对侧重新置管。2、液体泄漏:当导管老化,折断或自静脉内脱出时,都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况,应立即更换导管。因导管一旦破裂,整个输液系统的严密性就遭到破坏,如不及时将导管拔除,容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。术后护理?导管护理:导管一定要妥善固定,严防折断、脱落或空气栓塞发生,当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定,可有效防止导管移位,扭曲、受压及脱出,使患者活动感到便利,同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
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