应症急性复苏的患者由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救。1需长期输液;需要大量、快速输血、输液的患者。2全胃肠外营养治疗患者;需输血或血液制品的患者。3测定中心静脉压;血液透析、滤过和血浆置换的患者。4危重及大手术患者。5外周穿刺困难者;输注高渗、发疱剂及刺激性药物的患者。6进行心导管检查、安装心脏起搏器患者;进行血流动力学监测的患者。7.禁忌症×严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。12大面积烧伤合并感染并高热时,避免引起败血症。3穿刺部位有炎症,胸部有畸形的。4严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。5不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。6.中心静脉穿刺点的选择及优缺点置管的并发症较少,易于留置及护理,便于观察,可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染,头颈活动受限制,气管切开者不宜,因其可能形成血肿而压迫气管。颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管管腔粗大,位置固定,走行直,周围无重要结构,较易穿刺成功,安全系数大,容易掌握,并发症少,因为下肢静脉远离心房,为正压静脉,穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。穿刺点的选择及优缺点便于观察,便于护理,头颈活动不受限制。但穿刺要求高,有发生血、气胸的危险。.置管前准备:环境符合无菌要求,物品准备1评估穿刺部位,备皮,舒适体位23患者及家属知情同意.置管中护理:协助医生体位:锁骨下:去枕头低位(15~30°)头偏向穿刺对侧,肩背部垫一小枕。颈内:平卧位,保持颈部近中位(左转45°),使颈部放松无菌操作严格执行无菌操作。严密观察患者的神志和生命体征的变化。病情观察.置管后护理:更换敷贴时机:任何敷料在置管后24h均需第一次更换常规膜类敷料每周更换1-2次,透气性好的纱布类敷料48h更换有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点,外敷透明膜敷料(按纱布敷料管理).
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