的预防及处理Р更换贴膜Р中心静脉置管Р是把一根导管从体表刺入深部血管内,使导管尖端到达中心静脉(上、下腔静脉)的方法。РCVCР颈内静脉Р锁骨下静脉Р股静脉Р适应症Р急性复苏的患者由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救。Р1Р需长期输液;需要大量、快速输血、输液的患者。Р2Р全胃肠外营养治疗患者;需输血或血液制品的患者。Р3Р测定中心静脉压;血液透析、滤过和血浆置换的患者。Р4Р危重及大手术患者。Р5Р外周穿刺困难者;输注高渗、发疱剂及刺激性药物的患者。Р6Р进行心导管检查、安装心脏起搏器患者;进行血流动力学监测的患者。Р7Р中心静脉穿刺点的选择及优缺点Р置管的并发症较少,易于留置及护理,便于观察,可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染,头颈活动受限制,气管切开者不宜,因其可能形成血肿而压迫气管。Р颈内静脉置管Р锁骨下静脉置管Р股静脉置管Р管腔粗大,位置固定,走行直,周围无重要结构,较易穿刺成功,安全系数大,容易掌握,并发症少,因为下肢静脉远离心房,为正压静脉,穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。Р穿刺点的选择及优缺点Р便于观察,便于护理,头颈活动不受限制。但穿刺要求高,有发生血、气胸的危险。Р置管前准备:Р环境符合无菌要求,物品准备Р1Р评估穿刺部位,备皮,舒适体位Р2Р3Р患者及家属知情同意Р置管中护理:Р协助医生Р体位:锁骨下:去枕头低位(15~30°)头偏向穿刺对侧,肩背部垫一小枕。?颈内:平卧位,保持颈部近中位(左转45°),使颈部放松Р无菌操作Р严格执行无菌操作。Р严密观察患者的神志和生命体征的变化。Р病情观察Р置管后护理:更换敷贴Р时机:?任何敷料在置管后24h均需第一次更换?常规膜类敷料每周更换1-2次,透气性好的纱布类敷料48h更换?有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换?有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点,外敷透明膜敷料(按纱布敷料管理)
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