脉血栓:髂外静脉、股静脉、深股静脉、静脉、其次为生殖腺静脉(卵巢或睾丸静脉)、子宫静脉、盆腔静脉丛、大隐静脉等;?(2)右心房或右心室血栓;?(3)感染性病灶;?(4)肿瘤:瘤栓;?(5)脂肪栓:下肢长骨骨折所致多见;?(6)羊水栓;?(7)空气栓。7?栓子大多数来自下肢和盆腔的深静脉,来自下肢静脉占79%。?血栓尾部漂浮在血流中,静脉内压发生急剧变化或静脉血流量明显增加(用力大便、长期卧床后突然活动)均可造成血栓脱落。?血栓脱落后迅速通过大静脉和右心,阻塞肺动脉,造成肺栓塞。?栓子以血栓栓塞多见( 82%),瘤栓(13%),脂肪栓(3%),羊水栓(1%)。8?肺栓塞血栓的常见来源:髂外静脉、股静脉、深股静脉、膕静脉、后胫静脉、腓腸肌静脉丛;?肺栓塞栓子的少见来源:右心、生殖腺静脉(卵巢或睾丸静脉)、子宫静脉、盆腔静脉丛、股外旋静脉(来自髋部)、大隐静脉、小隐静脉。9?四、发病机理?1856年Virchow指出:血流的瘀滞、血管壁的损伤及高凝状态是发生静脉血栓的重要因素。?1. 血流的瘀滞:久病卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克、充血性心衰,历时较长的腹腔和盆腔手术。?2. 静脉血管壁的损伤:股静脉穿刺及插管、肿瘤、烧伤、糖尿病等,血管壁损伤时,导致血管内皮细胞损伤,促使凝血和血栓形成。?3. 高凝状态:恶性肿瘤、真性红细胞增多、高胱胺酸尿、败血症、感染性心内膜炎及口服避孕药。胰腺癌有最高的深静脉血栓,DVT可为恶性肿瘤的预兆。10?五、病理和病理生理学?(一)病理改变:肺栓塞常见为多发及双侧性的,下肺多于上肺,好发于右下叶肺,约达85%。栓子可从几毫米至数十厘米,按栓子的大小和阻塞部位可分为:?(1) 急性巨大肺栓塞:急性发作,起病过程为几小时到24 小时,肺动脉干被栓子阻塞达50%,相当于两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。?当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时,也称骑跨型栓塞。
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