的应用通常血液透析的病人为防止血液在体外循环中凝固都需要进行全身肝素化,由于肝素的表观容积分布小,大部分滞留在血浆中,也可沉积于毛细血管内皮细胞膜内,可重新释放至血液循环中,导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内肝素酶代谢所失活,无活动的代谢产物随尿排出,当血中肝素浓度高时,部分也可直接从肾代谢排出。因此,在肝、肾功能不良的患者体外循环中,肝素的抗凝作用延长,因此有活动性出血的透析病人进行全身肝素化是相当危险的,可以加重出血导致病人死亡。因此,对有活动性出血病人行无肝素透析。无肝素透析方法1.用1000ml的生理盐水预先冲洗透析器和动、静脉血路管,血流量设定为100~150ml/min,预冲透析器时先不接旁路,注满透析器及血路管并排净透析器内所有的气体,待血室预冲完后(排完气后)再接旁路,常规冲洗透析器及管路。无肝素透析方法2.用含肝素12500U/500ml的生理盐水预先冲洗动、静脉血路管和透析器,并循环浸泡,减慢密闭循环时的血流速度(<100ml/min),透析机脱水量设定为750ml/h,使肝素盐水中的肝素充分、均匀的吸附在透析器及管路的管壁上,使局部形成良好的抗凝效果,循环15分钟~20分钟然后静止15分钟~20分钟吸附肝素。[有资料依据] 无肝素透析方法3.用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血路管通路中残留的肝素即可进行透析。无肝素透析方法4.高血流量透析是无肝素透析的关键,透析开始后只要患者能耐受,血流量尽可能快速打高,血流量可调至250~300m1/min,透析液流量500ml/min,透析时间为3小时。[有资料依据] 注意:无肝素透析时间不应超过3小时,超过3小时后每多一分钟,就多增加凝血的危险!无肝素透析方法5.治疗结束后,降低血流量至150mL/min,关血泵,将动脉端上的卡子夹住(停止引血),接0.9%生理盐水500ml回血。[目前科室使用方法]
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