管预冲时排气不彻底7、体外循环进入空气后栓塞处理不当8、透析过程中频繁的血泵的停止6治疗前的准备病人签署之情同意书,告知无肝素治疗的风险。医嘱人员阅读病历,了解病人原发病及出凝血机制等情况,护士向患者做好解释工作,取得病人的配合。治疗之中减少病人活动,确保透析管路畅通无阻。对于躁动不合作的患者,上机前给予适当的约束。无肝素治疗期间间断需用盐水冲洗透析器及管路,会影响病人的脱水量,及时与医生沟通,并征求医生意见,7治疗前的准备选择生物相容性好的合成膜,最好选用湿膜透析器。相对无肝素:预冲管路及透析器后,用25mg(0.5ml)肝素加入250ml0.9%NS,充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。注意:在建立体外循环前,必须将预冲的肝素盐水全部排走,若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预充。绝对无肝素:不加任何抗凝剂预冲管路,只用生理盐水预冲透析器及管路,或没有湿膜透析器时,可直接用250ml0.9%NS循管20min。透析器和血路管要充分排气。8参数设置温度设置为36.5℃—37℃,防止温度过低发生凝血,过高发生溶血。钠浓度设置:无肝素治疗过程盐水冲洗管路,导致体内钠浓度增高,谨慎高钠透析,应该根据患者以往生化指标评估判断,以免引起透后高钠。超滤率设置:透析中需要观察血压情况,超滤率不宜过大,以<800ml/h为宜;以免造成透析器血路管堵塞,另一方面血液浓缩出现其他部位血栓形成的可能,特别是瘘管阻塞。对于水负荷过重的病人,可以延长透析时间,中间更换透析器。9护理要点保证足够的血流量是避免凝血的关键。选择有血流量充足的血管进行穿刺,在患者可耐受的情况下,血量最好能200~300ml/min。注意:脑出血等患者血流量不宜太快,调节在200—230ml/min,血液缓慢,可降低因血流动力学改变而加重脑出血,还可以防止因肌酐、尿素氮下降过快而出现脑水肿。10
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