;感染性休克病人应短期大剂量应用糖皮质激素。本章重点难点第一节概述案例导入 徐先生,37岁,因右上臂被匕首刺伤20分钟,急诊入院。徐先生自述15分钟前因与他人发生争吵,被匕首刺伤右上臂,当即流血不止。查体:T36.5℃,P100次/分钟,R20次/分钟,BP90/60mmHg,神志尚清楚,面色苍白。右上臂有一伤口。作为急诊外科护士,接诊时,请思考:1.应首先对徐先生采取哪项护理措施? 2. 估计徐先生的失血量有多少?第一节概述一、定义与分类根据病因可将休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类,低血容量性休克和感染性休克在外科休克中最常见。休克定义是机体受到强烈致病因素侵袭后,导致的有效循环血容量锐减,组织灌注不足引起的微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。有效循环血容量定义指单位时间内通过心血管系统运行循环的血量,不包括贮存于肝、脾等血窦或停滞于毛细血管中的血量。有效循环血量依赖于:充足的血容量、有效的心搏出量和良好的周围血管张力。第一节概述二、病理生理有效循环血量锐减→交感—肾上腺髓质系统兴奋→儿茶酚胺释放→心跳加快、心排出量增加微动脉、毛细血管前括约肌收缩动静脉短路开放微循环收缩期微循环扩张期微动脉、毛细血管前括约肌开放后括约肌收缩微循环“只进不出”回心血量增加微循环衰竭期血液淤滞→血液粘滞度升高→微血栓形成→DIC,消耗大量凝血因子→出血倾向第一节概述微循环变化微循环变化二、病理生理?1.代谢性酸中毒?2.能量代谢障碍ATP↓钠泵功能障碍→细胞水肿、高钾血症代谢的变化内脏器官的继发性损害肺ARDS肾脏急性肾功能衰竭心局灶性心肌坏死和心功能衰竭脑脑水肿和颅内压增高胃肠道黏膜缺血、缺氧,可发生应激性溃疡肝脏肝功能衰竭第一节概述三、护理评估了解引起休克的各种原因,如有无大量失血、失液、严重烧伤、损伤等。健康史身体状况第一节概述
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