T 38.2℃,R 30次/分,P 120次/分。?神志清,精神稍差,热性面容,抱入病房,查体欠合作。?全身皮肤未见异常,浅表淋巴结未及。?面纹对称,眼球运动灵活到位。?咽充血,双侧扁桃体不大。呼吸略促,口周稍发绀,未见鼻扇及三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及少量痰鸣音及细湿啰音。心音有力,律齐,心前区未闻及杂音。腹软,肝脾不大。?四肢活动无异常,肌力肌张力正常,生理反射正常引出,病理反射阴性,脑膜刺激征阴性。初步诊断?抽搐原因待查?支气管肺炎?屏气发作初步治疗?心电监护?必要时吸氧?静点抗生素治疗肺炎?雾化吸入,止咳化痰等对症治疗?降温、降颅压等对症治疗?如再次惊厥发作,及时止惊治疗问题1. 病例特点是什么?2岁幼童?急性发病?咳嗽3天,2天后高热抽搐,为全面性发作,共2次,间期精神反应可,无呕吐及腹泻,无嗜睡及烦躁。?查体:T 38.2℃,神志清,精神稍差,咽充血,呼吸略促,R 30次/分,口周稍发绀,双肺呼吸音粗,闻及少量痰鸣音及细湿啰音。心腹查体无异常,神经系统查体未见异常体征。?既往:有发热惊厥史?有热性惊厥及癫痫家族史?辅助检查:血常规:白细胞增高,分类以中性细胞为主;胸片提示右下肺炎。提问2:本患儿惊厥主要病因有哪些??中枢神经系统感染?热性惊厥?感染诱发癫痫发作?中毒性脑病?电解质紊乱?遗传代谢病问题2:本患儿惊厥主要病因有哪些??中枢神经系统感染?支持点:?表现为发热抽搐?查体:精神稍差?不支持点:?惊厥间期无明显烦躁或嗜睡及呕吐症状?查体除精神稍差外,无明确神经系统阳性体征?既往有热性惊厥史?进一步检查?脑脊液检查?头颅影像学检查提问2:本患儿惊厥主要病因有哪些??热性惊厥?支持点:?既往有热性惊厥史?有热性惊厥家族史?本次于高热时出现惊厥,间期精神反应尚可,不伴有颅高压症状?查体:脑膜刺激征阴性?不支持点:?惊厥间期精神稍差?进一步检查:?头颅影像学?脑电图
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