加速康复外科理念下外科护理进展加速康复外科内涵手术延迟康复围手术期多模式优化方案减弱应激反应维持生理功能减少功能障碍和并发症患者快速康复疼痛应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻疲劳活动不便、半饥饿导尿管、鼻胃管限制加速康复外科发展概念首次提出ERAS学会在瑞典成立ERAS学会发布普外科胰十二指肠切除术择期的结肠手术择期的直肠/盆腔手术三大ERAS指南ERAS学会发布根治性膀胱癌术后ERAS指南ERAS学会发布胃癌切除术后ERAS指南围手术期ERAS的综合优化指南策略胰十二指肠切除术择期结肠手术择期直肠/盆腔手术根治性膀胱癌术后胃切除术后?术前宣教?优化患者身体状况?术前肠道准备?抗焦虑用药?预防性抗生素治疗?预防性镇痛ERAS术前宣教造口的护理培训疾病信息手术信息麻醉过程术后康复计划患者在术前应接受专门的咨询服务ERAS营养不良的筛查和治疗ERAS——麻醉?全身麻醉?区域阻滞?两者联合既能满足镇静、镇痛、提高良好的手术条件等基本要求,亦能有效减少手术应激、有利于促进患者术后康复。上消化道:容易发生胃潴留、返流误吸下消化道:风险最低,目前开展的最多ERAS术前禁食水无胃肠动力障碍患者?术前2—3h可饮清液<400ml?术前6h起禁食固体食物长时间禁食使患者处于代谢的应激状态,可致胰岛素抵抗,不利于降低术后并发症发生率ERAS术前避免常规放置鼻胃管术中气管插管有气体进入胃中术中及术后不建议常规放置鼻胃管插入胃管排气清醒前拔除密切观察病情变化ERAS术前抗焦虑密切观察病情变化81%手术病人具有焦虑症状68%术后病人存在抑郁症状
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