腹腔镜阑尾切除术Р上海儿童医学中心Р概述Р1984年Semm首例腹腔镜阑尾切除术?与普通方法相比是可行的、安全的?对于难以确诊、怀疑有阑尾炎的病例,采用腹腔镜检查明确诊断,确诊率达100%。Р适应症Р急性单纯性阑尾炎?慢性阑尾炎?急性化脓性阑尾炎?疑有急性阑尾炎可能,又难以确诊的病例Р禁忌症Р有较严重心、肺疾病者?全身状况不良者?既往有下腹部手术史Р相对禁忌症Р急性阑尾炎合并阑尾穿孔?阑尾周围脓肿?急性阑尾炎合并腹膜炎Р术前准备Р术前禁食水6小时?血尿常规及凝血功能检查?感染性疾病筛查?备皮准备范围从剑突至大腿上1/3?留置导尿管?合并有化脓性腹膜炎者术前应用抗生素治疗Р放置套管及位置Р脐环上缘作弧形切口约5mm?制造人工气腹,插入5mm套管,导入腹腔镜?在左下腹及下腹正中少血管区作5mm切口,分别插入5mm套管?套管内放置操作器械Р探查腹腔Р确定阑尾的位置?排除其他疾病的可能,应包括小肠、结肠及女性的盆腔器官?探查时通常可立即清楚地看到右下腹存在病变?有时在盆腔可见到云雾状的渗液或脓液?如右下腹显示不佳,可将手术台旋转于右侧高位,使小肠移开,易于显露盲肠和阑尾。Р游离阑尾Р下腹套管插入一把组织固定钳,钳住阑尾体或尖端?经脐部套管插入另一把组织钳,钝性分离炎性的粘连?某些粘连偶尔需做锐性分离,或用双极电刀仔细凝切
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