最常发生于高处坠落及车祸骤停所形成的高能量轴向压缩暴力及滑冰和绊倒前摔等形成的低能量旋转剪切力。? ? 损伤时足的位置与骨折类型密切相关,足跖屈位,应力集中于后方,造成后方大块骨折或粉碎。足中立位,垂直轴向暴力引起整个关节面中心性压缩或产生前后较大骨块的“Y”形骨折。足背屈位,应力集中于前方,形成胫骨前缘较大骨折块。? ? 轴向压缩暴力和旋转剪切力决定骨折类型,两力同时作用可产生关节面压缩错位和干骺端粉碎,导致轴向对线不良。70%—85%的Pilon骨折合并腓骨骨折,这表明通常是由外翻剪切暴力所致,造成外侧关节面损害和外翻畸形,且常为开放伤。若腓骨完整则表明有内翻剪切暴力所致,常导致内侧关节面损伤和内翻畸形。Р二、骨折分类Р有关Pilon骨折的分类,许多学者根据不同的用途提出了多种分类方法。Ovidia和Beals将Pilon骨折分为五型:关节面骨折无移位型;轻度移位型;移位伴有几个大骨折块型;同时干骺端有较大的骨缺损型和关节面明显移位与严重粉碎型。Kellam和Waddell则将骨折分为两型:旋转型和轴向压力型。? Rüedi和Allgǒwer根据关节面骨折的移位程度提出了一个即简单、又符合临床应用的分类方法。Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折;Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折,但无粉碎;Ⅲ型为累及干骺端及关节面的压缩、粉碎性骨折。РPilon骨折的Rüedi-Allgǒwer 分型РⅠ型累及干骺端及关节面无移位的劈裂骨折РⅡ型累及干骺端及关节面并有移位的劈裂骨折,但无粉碎РⅢ型累及干骺端及关节面的压缩、粉碎性骨折Р另外,胫骨远端骨折的AO分型也常被应用,事实上已远远超出了Pilon骨折的范畴。因为只有B3型与C型属波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折,而A型与B1、B2型则不属于Pilon骨折Р胫腓骨远端骨折的AO分型РA型关节外骨折РB型部分关节骨折РC型完全关节骨折
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