室RNMB(肌松残余)发生率为42%2.潘库溴铵等长效肌松药20%~50%3.Tiret等,65例因麻醉因素致死的病例约50%由肌松药的残余引起4.全麻并发症53例有24例系拮抗不全所致的呼吸抑制产生5.中国未见报道? 但医患纠纷不断残余作用发生率Viby-Mogensen潘、箭毒长效不拮抗PACU TOFR(术后四个成串刺激肌松监测)<0.7 25%-42%Debaene526中效肌松2倍ED95不拮抗PACU(麻醉后治疗监测室)TOFR<0.7 16%<0.9 45%Murphy120妇科罗库TOFR2-4新斯拮抗临床判断及TOFR均满意后拔管测TOFR<0.7 58%<0.9 88%发生残余作用的原因?肌松药的安全系数高,剂量范围大?个体差异?作用时效不确切性(年龄,体质,内环境,联合)?各肌群阻滞不一致性?无可靠监测方法膈肌起效快,时间短恢复快耐受性强量效右移血供丰富Ach密度大喉肌起效快时间短恢复快阻滞度小于姆内收肌所需剂量大于姆内收血供丰富Ach密度大眼匝肌最大阻滞快,恢复快右移咬肌,吞咽肌起效快恢复慢阻滞度大于膈喉和姆内左移Ach密度小.除咬肌外,其它均较姆内收肌敏感性差起效快恢复快残余作用对机体影响残余作用气道阻塞食道张力误吸低氧高碳血症呼吸感受器.肺部感染肺不张肺功能下降残余作用对呼吸影响1.上气道阻塞(UAO)?1970年代UAO致死报告?2003年Iikermann?50%肺活量时最大呼气/吸气流速>1为标准?当TOFR0.5-0.85时,8/12和3/12发生UAO?但Spo2正常残余作用对呼吸影响2.食道张力误吸?14位自愿者经食管插入传感器(咽,食管,咽缩肌,舌根)?持续输注维库?TOFR 0.6,0.7,0.8,0.9?观察吞造影剂的误吸发生率,食管上段压力曲线和张力等?结果:除TOFR>0.9时无误吸,但咽肌群协调力下降外,其余均有
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