用РGnRH的拮抗剂方案Р根据GnRH拮抗剂开始使用的时间,有以下两种方案:Р固定方案РGn使用的第5或第6天开始加用GnRH拮抗剂,每天一次至HCG扳机日(包括HCG日)Р符合以下标准开始加用GnRH拮抗剂,尚无统一标准:?优势卵泡直径在14/15mm;?优势卵泡直径>12mm和血清E2>300pg/ml;?LH>10 IU/L、和/或优势卵泡平均直径>12mm、和/或血清E2>150pg/mlР灵活方案РGnRH的拮抗剂固定方案vs灵活方案Р一项前瞻性、随机、对照研究结果显示:?对于35岁以下,正常卵巢反应的患者,固定方案与灵活方案无显著性差异Р灵活方案:卵泡直径≥14mm开始使用GnRH拮抗剂Р两组均无早发LH峰Р灵活方案(n=45)?固定方案(n=51)Р两组临床结局无显著性差异Р(n=45)Р(n=51)Р(n=45)Р(n=51)РP=NSРP=NSР1、Escudero E, et al. Fertil Steril 2004;81(3):562-566.РGnRH的拮抗剂固定方案vs灵活方案Р纳入4项随机对照研究的荟萃分析结果显示:?卵泡14-15mm时加用GnRH拮抗剂的灵活方案与固定方案相比,不显著降低临床妊娠率(OR 0.70; 95%CI 0.47-1.05)РAl-Inany HG , et al. Reprod Biomed Online 2005;10:567-570.Р25.7Р34.4Р固定方案和灵活方案的适用人群和优点Р固定方案Р灵活方案Р适用人群Р正常卵巢反应患者Р异常卵巢反应患者?(卵巢反应慢或低反应)Р优点Р减少患者访视次数?简化方案,获得与激动剂长方案类似的获卵数、优胚率和临床妊娠率Р对于可能出现异常卵巢反应的患者(PCOS),可以减少拮抗剂的使用量,避免加用拮抗剂过早或过迟РPCOS:多囊卵巢综合征;OHSS:卵巢过度刺激综合征
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