科彭鲜艳2014-12神经内科病情观察要点护士的职责??帮助照顾患者?治疗操作?观察病情?健康教育?康复指导主要内容?一、概述?二、病情观察内容及方法目的和意义?神经内科病人病情重,病情变化快,病种复杂。护士工作在临床一线,与患者接触最多,如果护士具有敏锐的观察病情变化和综合分析的能力,及时发现异常情况,及时进行处理,给患者赢得救治的时间,转危为安,对提高危重患者的治愈率、提高医疗护理质量具有重要的意义。神经内科病情观察内容?1、意识状态? 2、瞳孔变化? 3、体温、脉搏、呼吸及血压? 4、肢体活动肌力及肌张力?5、头痛与呕吐? 6、语言? 7、吞咽?8、用药后的观察临床上通过病人的言语反应;对针刺的痛觉反应;肢体活动;瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度1、意识活动意识的观察意识障碍嗜睡浅昏迷深昏迷昏睡呼之能应,正确回答问题强刺激方能唤醒,答非所问对针刺、压眶有躲避,各种反射无明显改变任何刺激均无反映生命体征常有改变中度昏迷介于浅、深昏迷之间意识状态评估对照表意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便自理配合检查嗜睡醒后灵敏灵敏正常能能昏睡迟钝不灵敏正常不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能中度昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能昏迷昏迷昏迷程度疼痛刺激自发动作腱反射瞳孔对光反射生命体征浅昏迷有反应可有存在存在无变化中昏迷重刺激可有很少减弱或消失迟钝轻度变化深昏迷无反应无消失消失明显变化格拉斯哥昏迷计分法(GCS)睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1GCS量表总分范围为3-15分,正常为15分,总分低于7分为浅昏迷,低于3分为深昏迷。评分为3-6分说明预后差,7-10分为预后不良,11-15分为预后良好
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