尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,表现为失语、偏瘫,重者意识不清,半数以上患者伴有头痛、呕吐。警惕!流行病学1、发病率:在发达国家中,卒中是人群死亡第3位常见病因,其中15%-20%为脑出血。在我国六城市脑血管病流行病学调查中,完全性脑卒中的平均流行率为719人/10万,发病率为219/10万,死亡率为116/10万2、性别和年龄:男性和女性比为1.5:1,好发中老年人,65-74岁为35-44岁组的27倍。地区:在流行率、发病率和死亡率上均存在地区差异,北方比南方要高。虽然脑出血的发生率占脑血管病的40%左右,低于脑梗死(51%),但脑出血的致死和致践率却高于脑梗死,高血压脑出血急性期病死率可达50%-75%。危险因素1、高血压是迄今为止最重要和普遍的危险因素,由此直接导致的脑出血可占到60-70%。2、第二位可导致脑出血的原因是淀粉样血管病,约占15%。3、大量的酒精摄入和低胆固醇血症也可增加脑出血的患病风险。4、吸烟或应用抗血小板药物为脑出血的危险因素。诊断1、脑出血可通过头颅CT确诊(图1)。图1:一位48 岁女性高血压患者早期CT 扫描(左)提示为一个中等量的右侧壳核出血。此时患者表现为昏迷和左侧偏瘫,当其病情恶化为昏迷伴双侧去大脑强直后复查头颅CT(右)示血肿扩大并破入脑室、梗阻性脑积水;24小时内宣布脑死亡。2、认真查看出血图像和局部解剖可鉴别继发性脑出血,如伴有蛛网膜下腔出血(提示动脉瘤),多发的额颞叶下部出血(提示脑外伤),血肿中的液-液平面(提示凝血功能障碍:图2)。图2:(左)右侧额部靠近颅骨的硬膜下血肿且血凝块中部与脑沟相连,提示出血破入蛛网膜下腔,此为大脑中动脉动脉瘤的特点。(中)血肿内有液平,提示存在未凝固血液,高度提示凝血功能障碍性出血。(右)左额叶脑挫裂伤,位于右顶部头皮软组织肿胀的对冲部位。
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