病例讨论病例讨论患者张**,男,65岁,因“突发胸痛、气促3小时”来我院就诊,患者乘坐飞机从美国返回,下飞机时突发右侧胸痛、气促,伴大汗淋漓,有恶心、呕吐,含服硝酸甘油后症状无缓解既往有高血压病史,血压控制多在130-140mmHg/80-90 mmHg左右,有右肾小结石,否认糖尿病、冠心病史,有吸烟史PE:T37.1℃ Bp145/90mmHg P110次/分R24次/分急性面容,唇轻度发绀,皮肤巩膜无黄染,颈静脉充盈,HR110次/分,律齐,心尖部可闻及2级收缩期杂音,P2>A2,右下肺可闻及少许细湿啰音,无哮鸣音,余无异常血常规:WBC8.4×109/L、N0.798、L0.16、HB148g/L、PLT92×109/L ECG示窦性心律,完全性右束支传导阻滞血糖7.7mmol/LSpO2 95%(不吸氧时)1.你认为可能的诊断是什么?可能的诊断①ACS?②肺栓塞?③气胸?④主动脉夹层?2.下一步应作什么检查?下一步检查ACS? TNI,复查ECG肺栓塞?血气分析,胸片气胸?胸片检查结果?TNI<0.01μg/L(能否除外AMI?)?血气分析+电解质:PH7.362 PaO252 mmHg,PaCO233 mmHg,HCO3-21mmol/L,K+3.4 mmol/L,Na+139 mmol/L,Cl-99 mmol/L?胸片未见明显异常怎样解释呼吸困难?“不明原因呼吸困难”就应怀疑肺栓塞
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