神经源性膀胱李浩 1.概述 2.病因 3. 发病机制 4.诊断 5.治疗概述下尿路肌肉?膀胱逼尿肌?尿道括约肌:内括约肌外括约肌?后尿道平滑肌?盆腔与尿道周围横纹肌下尿路神经支配?交感神经?副交感神经?躯体神经?中枢性排尿反射交感神经?传出纤维来自脊髓 T11-L1,2 段侧柱。?发出纤维经腹下神经到达腹下神经节。?交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌。?末梢分泌去甲肾上腺素,使以α肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩,使以β受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿。?传入纤维传导膀胱的痛觉。副交感神经?副交感节前纤维自脊髓 S2-4 节段发出随盆神经至膀胱丛,与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元,发出节后纤维支配逼尿肌。?逼尿肌具有胆碱能受体,副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合, 使膀胱逼尿肌收缩,尿道内括约肌舒张而排尿。?传入纤维传导膀胱和尿道内括约肌的充胀感觉。躯体神经?主要由第 2-4 骶神经组成阴部神经。?传出纤维起自 S2-4 段前角细胞,支配尿道外括约肌及会阴部的横纹肌, 能引起尿道外括约肌的紧张性收缩。(排尿过程中,可以有意识地使它兴奋而收缩尿道外括约肌中断排尿) ?传入纤维传导后尿道的感觉(包括痛觉)。中枢性排尿反射?脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及大脑皮质高级中枢的调节。?膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑皮质,自这些中枢下行的纤维,经锥体束及锥体外系下行,调节脊髓排尿初级中枢。中枢性排尿反射?脑干内(桥脑)排尿中枢对脊髓排尿反射起促进或抑制作用。?排尿开始后,膀胱感受压力的刺激已在维持排尿反射所需的阈值之下,此时脑干的排尿中枢作用为维持和促进逼尿肌的继续收缩及尿道膜部括约肌松弛,使膀胱完全排空。
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