医学课件--门静脉血栓的诊治

Surg Endosc,1991; Mathieu D, Radiology, 1985 诊断急性 PVT 的建议要点 1.不管有无发热或肠梗阻,腹痛超过 24小时的均需考虑有无急性 PVT 可能; 2.怀疑 PVT ,建议腹部 CT 及其增强,如果 CT 不能及时,也应及时腹部彩超检查; 3.确诊急性 PVT ,患者出现畏寒发热,不管腹腔有无发现感染灶,都要考虑感染性门静脉炎,需常规抽血培养; 4.确诊急性 PVT ,患者出现腹水、肠壁变薄、肠壁增厚但增强后浆膜影像缺如及多脏器功能衰竭,提示肠梗死可能,需外科手术探查及处理,直至腹痛症状缓解。 Laurie D. DeLeve, Hepatology, 2009 治疗目的: 使阻塞的静脉再通,避免肠梗死及门静脉高压。 1、抗生素:一旦出现发热及白细胞升高,不管有无明确细菌感染,抗生素因尽早使用,因为有文献报道单用抗生素也可使阻塞的静脉再通。 2、抗凝治疗:抗凝至少 3个月以上,而长期有促凝高危因素的患者应长期抗凝治疗。( 50% 、 40% 、 10% 、 5% ) 3、其他:外科取栓术、全身或局部溶栓、门脉分流术及 TIPS 。( 15% 、 60% 、 25% 、 60% ) * 至今仍无一个正规的大型研究来比较抗凝与其他几种方法的风险/获益。但是,与单纯抗凝治疗比较,有创治疗不但疗效较差,且具更大风险。 Bari N, Am J Surg ,1996; Bates SM, Negl J Med,2004; de Franchis R, J Hepatology, 2005; Hollingshead M, J Vasc Interv Radiol 2005; Malkowshi P, Hepatogastroenterology 2003 ; Laurie D. DeLeve, Hepatology, 2009