脑梗死诊治进展蚌埠医学院第一附属医院神经内科刘扬?流行病学调查显示,脑梗死发病率为 110/10 万人口,约占全部脑卒中的 60-80% 。?高发病率、高死亡率和高致残率不仅严重危害人民的健康和生活质量,同时也给国家和家庭带来沉重的医疗,经济和社会负担。背景背景?脑神经元的储备能力极低,对缺血缺氧损害极为敏感; ?脑血流阻断 30秒,脑代谢即可发生改变; ?1分钟,神经元停止功能活动; ?5分钟,供血区神经元死亡。脑缺血损伤的主要病理生理改变(1)能量耗竭和酸中毒在缺血缺氧状态下,线粒体的能量代谢转为无氧代谢,所需能量几乎全依赖无氧酵解,最终产物是乳酸。严重缺血区产生过多的乳酸,可导致神经胶质和内皮细胞严重破坏,加重缺血性损害。脑缺血损伤的主要病理生理改变(2)细胞内钙离子超载脑缺血引起严重钙离子内流,神经组织内大量钙离子蓄积,诱发一系列病理反应,促发和加剧缺血性脑损害,是神经细胞死亡的最后共同通路。脑缺血损伤的主要病理生理改变急性脑缺血时自由基清除机制破坏, 氧自由基蓄积,引发瀑布式自由基连锁反应,导致神经胶质细胞和内皮细胞损伤。(3)氧自由基损伤自由基:外层轨道含一个或多个不配对电子的分子、离子、原子和原子团的总称。氧诱发的自由基称氧自由基。脑缺血损伤的主要病理生理改变(4)兴奋性氨基酸毒性脑缺血引起中枢神经系统兴奋性氨基酸(如:谷氨酸)大量释放,过度激活兴奋性氨基酸受体,使神经元过度兴奋,溃变,坏死。脑缺血损伤的主要病理生理改变(5)炎症细胞因子损害脑缺血可引起炎症细胞反应,破坏血脑屏障,脑水肿,神经元坏死。(1)能量耗竭和酸中毒(2)钙超载(3)自由基损伤(4)兴奋性氨基酸毒性(5)炎症细胞因子损害脑缺血损伤的主要病理生理改变影像学检查(1) CT ? CT 是评价疑为卒中患者的首选脑成像诊断工具。?但它对小的早期皮质或皮质下梗死,特别是后颅窝病变不太敏感。
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