超检查提示肾结石。病历介绍?转入 ICU 后,体格检查: ?患者精神、反应差,查体: T36.8 ℃, P108 次/分, R25 次/分, BP89/49mmHg 。 SPO2 100% 。模糊状,不能对答。双肺呼吸呼吸音粗,未闻及干湿罗性音。腹部平软,全腹按压时有痛苦表情,肠鸣音减弱。四肢肌力Ⅲ级,肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。临床诊断? 1.脓毒症? 2.腹痛查因:泌尿系统感染?腹腔感染? 诊疗经过?入科后即予鼻导管低流量吸氧、心电血氧监测,按内科疾病常规护理,予告病危、禁食。留置尿管, 留置右颈内中心静脉导管。予 NS32ml+ 多巴胺 180mg 使用推注泵静脉推注,速度为 4ml/h 。泌尿外科会诊,行 B超检查后在基础麻醉下行经输尿管镜支架置入术,术毕带右颈内中心静脉导管,尿管, 持续静脉泵入多巴胺组液体返回病房。?问:感染性休克患者血流动力学有何特点? 脓毒症?定义: ?脓毒症(Sepsis) 是指由感染引起的全身炎症反应综合征。(SIRS) ,临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。?分类:按脓毒症严重程度分为脓毒症、重症脓毒症和脓毒性休克。脓毒性休克?指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压,也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。重症脓毒症和脓毒性休克是脓毒症中死亡率较高的类型,研究显示,心肌损伤是导致脓毒症患者死亡的主要原因。脓毒症休克?临床表现:意识状态改变、体温升高、心率快、呼吸急促、血压低、末梢循环差、少尿, 腹痛、肾区叩痛。(本例脓毒症的特征性表现) 检查结果?彩超:左心稍增大,三尖瓣中度返流,二尖瓣及主动脉瓣少量返流,主动脉硬化,肺动脉高压(轻度),左室松弛性减低,左肾囊肿,右肾结石,右输尿管下段结石梗阻并右肾积水,左下腹囊性无回声区,不除外左附件囊肿。?腹部 CT :右输尿管下段结石梗阻并右肾积水,右肾结石。
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