和增加 CO 以改善 AHF 患者的症状——包括控制血压、心肌保护、神经激素异常的纠正及其他脏器如肾的保护? AHF 的治疗:急慢性心衰的治疗原则相似,但在病因和诱因处理上有差别。新发 AHF 多系心急缺血引起,重点是处理原发病,必要时应用辅助机械装置和外科手术治疗①一般治疗:包括液体监测、积极控制感染、控制血糖(尤其是 DM )、营养支持、保护肾功能等②氧疗和辅助呼吸: SaO 2≥ 95% 。 IPPV 仅用于 AHF 对扩管、氧疗、 CPAP/BiPAP 无效,或继发于 STEACS 所致 APE ③药物治疗:吗啡;抗凝( ACS 、 AF );扩管(高血压、二尖瓣反流推荐 SNP , ACS 推荐 NTG ,奈西利肽↓ PCWP ↑ CO );利尿(加量、持续、联合);正力(左西孟旦); 其他④其他: IABP ; ECMO ;基础疾病和合并症的治疗;外科治疗 2 急性心力衰竭?目前存在的问题就今后的发展方向?寻找心衰的特异性标记物:美 FDA 批准用于鉴别心衰和其他原因的呼吸困难的 BNP 水平为 100pg/ml , 100~400 可能为在心功能不全的基础上同时存在肺部疾病,如慢性肺心病、 APTE 。但是,老年、女性、肾功能低下、肺心病、急性肺栓塞、 ACS 和高心排血量均可出现 BNP 升高; APE 、急性二尖瓣反流、二尖瓣狭窄和心房粘液瘤时, BNP 水平降低。抑半胱氨酸蛋白酶蛋白水平升高,即使血肌酐正常,也预示预后差。高血压患者 ST 段下移、 T 波倒置的心肌劳损图形是预测新发心衰的独立危险因素。? PAC 的再评价: ESC/ESICM 推荐指征——血流动力学不稳定且对传统治疗未产生预期疗效;肺淤血伴组织灌注不足的患者? O : ITBV/EVLW 。影响因素:稀释温度或脉搏轮廓的因素?容量超负荷状态时水和盐的排除: tolvaptan 和超滤法
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