长时间肝缺血?诱因:饮酒、劳累、感染、肝脏毒性药物Р2 急性肝功能衰竭Р治疗?严密监测?支持治疗?对因治疗:对乙酰氨基酚1h内给予活性炭,3~4h内NAC;毒蕈洗胃、活性炭、NAC;乙肝Lamivudine、Adefovir;wilson病降低血铜和减少溶血?并发症:肝性脑病、低血糖、感染、肾衰(CRRT更适于脑水肿和低血压患者)、出血、低血压、脑水肿(甘露醇)、脾亢、腹水?促肝细胞再生:PGE、肝细胞生长因子?生物型人工肝?非生物型人工肝?肝移植和肝细胞抑制?其他Р3 SAPР治疗进展及其评价?治疗模式:初期复苏在ICU进行,由内镜、ERCP技能的内科医师、外科医生、介入放射医师小组?SAP监护治疗的进步:?早期液体复苏和组织氧供的维护?器官功能维持?连续性血液净化?IAH/ACS的防治?奥曲肽:通过对白细胞凋亡和黏附能力的影响而调节SAP的免疫炎性反应,从而综合改善病情?早期EN:血流动力学稳定、胃肠功能初步恢复、无IAH/ACS;途径:内镜导引鼻空肠管或经皮内镜下空肠造口(PEJ)Р3 SAPР抗生素:亚胺培南与美罗培南等效,优于培氟沙星;联合使用喹诺酮与甲硝唑并非有效预防手段?选择性肠道去污(SDD)的重新评价:需进一步研究?胆源性SAP行ERCP和括约肌切开术(EST)的评价:SAP行ERCP客降低并发症发生率?手术治疗:胰腺坏死本身非指征,坏死组织感染是绝对指征;目前SAP的手术治疗共识——?有感染症状及体征的感染性胰腺坏死是手术/介入的指征,对有感染表现者,细针穿刺加细菌学检验,区分无菌性和感染性坏死?无菌性胰腺坏死(细针阴性)采取保守治疗,特殊病例手术?除非有特定指征,发病后14d内对坏死性胰腺炎病人不推荐早期手术?手术和其他干预手段应尽量有利于脏器保护,包括坏死组织的清除和术后持续腹膜后引流相结合,充分清除坏死组织和渗液?为预防胆源性胰腺炎复发应行胆囊切除
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