位于腹腔后,在解剖关系上受周围组织的保护对于暴力具有一定的缓冲作用, 因此不易受伤。肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类, 以闭合性损伤最为常见。肾损伤临床上分为:肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤,以肾蒂裂伤最为凶险。分类及受伤机制肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类,以闭合性损伤最为常见。开放性肾损伤:多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时戳刺伤,多合并有胸腹脏器损伤。闭合性肾损伤病因直接暴力:跌倒时腰部垫在硬物上,车辆的撞击; 间接暴力:自高处跌落着地时,因腰背肌肉强烈收缩, 肾脏受到剧烈震动。医源性损伤:进行肾囊封闭,肾穿刺活检或逆行插管时, 可能造成肾损伤。自发破裂:“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变,如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起,轻微的创伤即可造成肾损伤。闭合性损伤受伤机制①肾脏位于腹膜后有一定的活动度,当受到暴力作用时, 碰撞于脊柱或肋骨上,形成一种反向作用力,使肾脏发生裂伤; ②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏; ③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂; ④由高处坠跌时肾蒂受牵扯撕裂。闭合损伤的病理类型: 肾挫伤: 损伤仅局限于部分肾实质,形成瘀斑或包膜下小血肿,可涉及肾集合系统而有少量血尿。甚少有尿外渗。肾部分裂伤: 伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂,则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。肾全层裂伤: 时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。肾蒂损伤: 肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂,导致肾动脉血栓形成,使伤肾失去功能(多发于右肾)。临床表现 1、疼痛伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛、叩击痛。 2、血尿血尿与损伤程度可不一致。 3、腰腹部肿块肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块,有明显触痛和肌强直。 4、发热。 5、休克开放性肾损伤约有 85% 、闭合性肾损伤约有 40% 合并休克。
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