有证据意识王春梅鉴定.doc ?把握急诊病历书写的关健部位 门(急诊)讲课提纲. ppt ?病历(证据)的保全: 医学文书和可疑医疗物品的保全.doc ?法院对异议病历的处理?调研资料: 9个案例 72 个异议?医疗纠纷案件中的病历异议. doc ?对异议病历的审查原则. doc ?对异议病历的具体处理. doc ?病案与鉴定的关系: 病历与鉴定结论的关系.doc 三、电子病历及所存在的法律问题(一)病历的概念与分类《病历书写基本规范》第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。(二)病历分为传统的纸质病历和电子病历。 传统的纸质病历是通过人工手写方式将患者医疗信息记录在纸张上。《病历书写基本规范》要求,住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。 电子病历是相对于传统纸质病历而言的,它是利用信息技术所形成的病历。电子病历是使用电子设备(计算机、网络、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录,它反映了患者整个医疗过程,储存了患者全部的医疗信息,包括患者纸张病历的医嘱、病程记录、各种检查结果、影像资料、手术记录、护理信息等内容。(二)电子病历的优越性用计算机管理病历和病程记录是科学发展的必然趋势。 1999 年我院基本实现了用计算机记录病历系统。传统的病历主要是记录在纸张和胶片上,易变质、占地多、难保管、查找和存取麻烦、多人不能同时借阅、医疗资源不能共享等缺陷,电子病历较好地克服了这些缺陷。 1、电子病案增强了档案信息资源的积聚效应, 提高了病案信息资源的有效利用率,电子病案具有信息与载体的可分离性, 可以从一个载体迁移到另一个载体上,做到图、文并茂, 三维立体显示, 克服了纸质病案必须一一对应的关系, 提高了病案信息资源的利用率。
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