2、脑脓肿?追问病史:近 2个月患者经常感冒发烧,每次静滴青霉素 800 万μ,qd ,外加口服药,经治疗后好转。如此反复多次。?思考: 1、感冒为什么导致患者患者心内膜炎? 2、应如何治疗? 1、感冒为什么导致患者患者心内膜炎? A、用药不规范:一日一次达不到治疗目的,反而筛选出耐药菌 B、疗程不足:未彻底杀灭致病菌 2、应如何治疗? A、患者可能为肺炎链球菌感染? B、较严重:心、脑感染 C、可能是耐药菌 D、选用头孢曲松:对耐药肺链有效,可透过血脑屏障 3、效果: 一天后体温正常,一周后中枢症状改善,使用一月后行赘生物切除术有感染指标不使用抗菌药物案例案例 2 病人姓名:乔×× 性别:女年龄: 42 岁患者于 6月 28 日行心脏搭桥术,预防用药头孢哌酮舒巴坦, 术后第三天体温基本正常,术后 2日咳嗽,咳痰呈泡沫状, 可自行咳出,近 2日已正常。白细胞、中性粒细胞一直高。 7月5日查血常规 WBC23.26 * 10 9 /L, NE78.34% 主要药学问题:临床医生希望使用万古霉素,会诊要求是否有适应症会诊意见: 患者体温正常,全身无皮疹,无水肿,精神可,呼吸音清,无罗音、无实变音,二便正常。实验室检查除 WBC 及 NE 外均基本正常。建议: 1)停用所有抗菌药物 2)查 C反应蛋白、血沉,复查血常规 3)密观病情?随访情况: ?7月6日停用所有抗菌药物?7月7日查 CRP=82 及 ESR=109 高于正常,但体温正常,临床科主任指示密切观察血常规,必要时给予抗菌药物治疗。?7月9日患者一般情况可,复查血常规 WBC 18.56 , 较前日有所下降。?7月 11 日一般情况可,发查血常规 WBC 17.32 , 较前下降。?7月 14 日一般情况可,复查血常规 WBC 11.23 , 明显下降。?7月 17 日一般情况可,血常规正常。?7月 18 日治愈出院。
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