肩胛骨的姿势①良肢位摆放:仰卧位,患侧肩胛带前伸,肘关节伸展, 前臂旋后,腕关节和手指伸展;患侧卧位,患侧肩前伸,前屈< 90 °,伸肘,前臂旋后;健侧卧位时,患侧肩和上肢充分前伸,肘关节伸展;坐位时,在患肢前方放一平桌,将患肢托起;站位或行走时,治疗师应对患肢充分保护,避免自然下垂。②向患侧翻身:抵抗肩胛骨后缩。③ Bobath 式握手: 双上肢伸展充分上举,多次反复进行,卧位、坐位均可。④活动肩胛带:让肩胛骨向上、外、前活动。?2刺激肩周围稳定肌的张力和活动①牵拉反射:治疗师一手支撑住患臂伸向前,另一手轻轻向上拍打肱骨头,肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。②快速刺激:在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。③患侧负重:坐位, 患侧肘关节伸展,腕关节背屈,患手放在坐位臀部水平略外侧,躯体向患侧倾斜。④关节挤压:健侧卧位,患侧肩关节屈曲,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节背伸,治疗师一手放在肘关节处,另一手握患手,沿上肢纵轴,向肩关节处施加压力。?3肩关节无痛范围被动 ROM ①肩胛-胸廓关节运动:治疗师一手固定肱骨近端, 另一手固定肩胛下角,被动地完成各个方向运动。②肩关节屈曲、外展运动:治疗师一手扶持肩胛骨, 另一手固定上肢,按盂肱关节与肩胛-胸廓关节 2: 1的运动比例向前上方运动。“防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水平方向走行的肌肉,如岗上肌、岗下肌、三角肌后部纤维。?无论是白天还是晚上,良好的体位摆放很重要,同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动。需要注意的是,活动中,肩关节及其周围结构不应有任何疼痛,如有疼痛则表示某些结构受到累及,必须改变治疗手法。大量资料证明,肩吊带不能减轻半脱位,反而会干扰体位,使上肢制动,增加屈肌张力,并妨碍正常步态,所以一般不主张使用。对于卒中病人来说,早期正确的处理可以预防肩关节半脱位。
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