萨奇 B组病毒 30-50% 、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒等。患者感染病毒后,不是 100% 均发病,如遇合适的条件因子,则心肌炎易发病。?病毒直接作用对心脏的损害?T细胞介导的免疫作用:心肌损害和微血管损伤(损伤心脏结构和功能) 临床诊断标准临床诊断标准---1999 ---1999 年制订年制订?急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征?心脏扩大(胸片或超声心动图检查具有表现之一) ?心电图改变: 以R波为主的 2个或 2个以上主要导联( I、II、aVF 、 V5)的ST-T 改变持续 4 天以上伴动态变化;出现窦房传导阻滞、 AVB 、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压(新生儿除外)及异常 Q波。?CK-MB 升高或肌钙蛋白 T或肌钙蛋白 I阳性。病原学诊断标准病原学诊断标准?确诊指标: 自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查,发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起:分离到病毒、用病毒核酸探针查到病毒核酸、特异性病毒抗体阳性。?参考依据: 有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起: A.自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低 4倍以上; B.病程早期患儿血中特异性 IgM 抗体阳性; C.用病毒核酸探针自患儿血液中查到病毒核酸。病原学诊断标准病原学诊断标准病毒性心肌炎分期病毒性心肌炎分期?急性期: 新发病,症状及检查阳性发现明显且多变,一般病程在半年之内; ?迁延期: 临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程多在半年以上; ?慢性期: 进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在 1年以上小儿重症病毒性心肌炎小儿重症病毒性心肌炎病毒性心肌炎分型病毒性心肌炎分型小儿重症病毒性心肌炎小儿重症病毒性心肌炎?轻型?中型?重型
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