弯曲部分向上,到咽后壁 180 ° 旋转),使下咽部到声门的气道通畅(必要时先局麻) →测试气道通畅度(观察胸壁运动幅度和两肺呼吸音) →固定人工气道—气管插管气管插管: 气管插管: 略弯的管子略弯的管子长度为长度为 28 28 ~ ~ 32cm 32cm 内径为内径为 7.0mm 7.0mm 、、 7.5mm 7.5mm 、、 8.0mm 8.0mm 、、 9.0mm 9.0mm 等等导管远端开口呈导管远端开口呈 45 45 ° °斜面斜面带有单向活瓣的气囊带有单向活瓣的气囊人工气道—气管插管高压低容低压高容气囊的作用: 封闭气道固定预防 VAP 防反流压力范围: 25-30mmhg 原因:正常人气道粘膜的动静脉灌注压 42 ㎝ H2O , 毛细血管静脉端压 24 ㎝ H2O 。当压力大于 30 ㎝ H2O ,气管粘膜血流减少;大于 40 ㎝ H2O 血流完全受阻,气道粘膜缺血性损伤;大于 50 ㎝ H2O ,气管穿孔破裂等并发症。人工气道—气管插管拔除气管插管操作要点:?拔管前充分吸痰(口腔,气道内) ?解除气管插管固定.气囊放气?拔管前遵医嘱予雾化吸入(祛痰,解痉,激素)?拔管时边吸引边拔除?拔除后给予先高流量氧气吸入,而后根据患者具体情况调节氧流量.?拔管后注意观察患者的生命体征,特别是脉氧和呼吸.人工气道—气管切开气管切开气管切开 24 24 小时内出现的并发症小时内出现的并发症(1) (1) 出血出血(2) (2) 气胸气胸(3) (3) 空气栓塞空气栓塞(4) (4) 皮下气肿和纵隔气肿皮下气肿和纵隔气肿气管切开气管切开 24 24 ~ ~ 48 48 小时后出现的并发症小时后出现的并发症(1) (1) 切口感染切口感染(2) (2) 出血出血(3) (3) 气道梗阻气道梗阻(4) (4) 吞咽困难吞咽困难(5) (5) 气管食管瘘气管食管瘘
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