循环在提高住院患者微生物送检率中的应用六病区普外科 P ( 计划) D ( 执行) C ( 检查) A (效果) 选择课题设立目标提出最佳方案制定措施计划执行计划检查计划的执行结果总结成功经验制定标准把未解决的/新出现的问题转入下一个 PDCA 循环 PDCA 二、 PDCA 应用之—提高住院患者微生物样本送检率 3 天津汉邦企业管理咨询有限公司?按照《二级综合医院评审标准细则》、江苏省卫生厅及溧水卫生局等上级监管部门要求,住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率是医院合理用药管理中重点监测指标。?目前,通过每月医疗质量指标监测、数据统计反馈中发现微生物样本送检率较低,小于上级部门要求的 30% 。 1、第 1阶段—发现问题抗菌药物微生物样本送检率连续 6个月< 30% ?发现科室微生物送检率连续 6月< 30% ,不符合医院要求规定,故成立改进小组,组长:尹光平, 副组长:孙云霞,组员:全体医护人员。 2、第 2 阶段—成立小组改进期限: 2014 年1月1日—8月 31 日设定改进目标:住院患者使用抗菌药物微生物送检率≥ 30% 改进前均值改进目标 3、第 3阶段—明确现行流程初步调研,明确现行科室标本送检执行流程医生使用前抗菌药物下达医嘱护士执行医嘱,采集标本检验科护工收取标本或医护人员送标本检验科根据医嘱对标本进行采样分析检验科出具报告发送至临床科室医生根据检验结果下达医嘱?在科室抗菌药物管理小组会议中,运用“头脑风暴法”各组员针对现状问题逐一发言。 4、第 4阶段—分析原因,确定主因住院患者使用抗菌药物送检率低人员制度方法环境医生使用抗菌药物未开具送检医嘱标本阳性率低医生积极性降低无送检率达标相关规定、奖惩无多部门联合监管机制多部门未联合监管检验人员检验技术正确性护士采集标本方法正确性标本容器培养皿质量根据讨论的结果,鱼骨图分析材料标本留取后转运培养过程中环境
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