病例分享-主动脉夹层邯钢医院心内二科许永顺定义由于主动脉内膜突然撕裂,血液进入主动脉壁,分开其中层形成夹层血肿dissectinghenatoma),既往称为主动脉夹层动脉瘤(dissectinganeurysm)。病因()高血压(二)遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征(三)主动脉狭窄与主动脉缩窄(四)医源性损伤与夹层分离(五)妊娠(六)其他少见的合并因素分型DeBakeyI型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢ型临床表现疼痛:见于90%的夹层患者。特点有1)突发,一开始即达高峰;2)剧烈,病人辗转不安,常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛3)持续:可持续数天;4)移动:常从前胸近胸骨处开始,随着夹层的扩展疼痛部位发生移动;5)伴随症状:恶心、呕吐、冷汗。休克及血压变化:1)约1/3患者有面色苍白、冷汗、脉搏速等休克的临床表现,但血压并无明显降2)约1/5近端夹层患者可出现低血压,可能与心包填塞有关;3)夹层累及头臂动脉可引起假性低血压;4)夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高(可达130mmHg以上。其他系统症状:1)心血管系统:主动脉关闭不全的杂音累及冠脉(常为右冠)引起AMI;破入心包引起心包填塞;夹层破入右房引起连续性杂音;上腔静脉受压出现上纵隔综合征;一过性或持久性的脉搏缺失。2)神经系统晕厥:近端夹层常见,脑部供血血管阻塞或心包填塞所致;脑部或脊朧动脉受累或血肿压迫血管神经可引起各种神经系统局部症状,如脑血管意外、失明、声音嘶哑、Horner综合征、缺血性周围神经病、缺血性下肢轻瘫等。
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