急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变西安交通大学第一医院西安交通大学第一医院消化内科消化内科薛挥薛挥急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变?各种严重应激因素引起的消化道粘膜病变, 包括糜烂、溃疡、出血等?急性胃粘膜病变、应激性胃糜烂、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、急性胃十二指肠溃疡、急性应激性出血、应激性胃肠道坏死综合征、应激相关性胃粘膜损伤……发病机制多因素综合作用的结果?神经内分泌失调?胃粘膜保护机制削弱?胃粘膜损伤因素作用相对增强神经内分泌失调?神经中枢:下丘脑、室旁核、边缘系统?中枢神经介质: TRH 、DA、5-HT 、儿茶酚胺、 CRF 等?传导途径: 植物神经系统下丘脑-垂体-肾上腺轴胃粘膜保护机制削弱?微循环障碍?胃粘液屏障功能异常?胃粘膜屏障功能异常?胃粘膜上皮更新异常?LES 张力降低及食管廓清功能障碍?胃粘膜内细胞保护性物质代谢变化胃液胃粘液层粘液颗粒被覆上皮细胞胃粘液-粘膜屏障胃粘膜损伤因素作用相对增强?胃酸损伤作用增强?胃十二指肠动力紊乱?胆汁反流?炎性介质产生增加?全身酸碱平衡失调临床常见应激因素?严重创伤、大手术、脑外伤?休克?感染、败血症?多脏器功能不全?严重精神应激 SRMD 的常见病因(应激源) 中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001 多种疾病均可导致 SRMD 的发生, ICU 中的常见疾患多为 SRMD 的应激源: MODS/MOF 严重烧伤重型颅脑外伤严重心理应激全身严重感染休克、心肺脑复苏术后严重创伤、大手术心脑血管意外 SRMD 应激性黏膜病变(SRMD) 的发生机制 Silen W. Hosp Pract.1980; 15(3):93-100.
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