性较成人低,术中常用的麻醉药计量不会引起中毒;? 对阿片类的需要量在成人和小儿均有个体差异按需给药,防止反复肌注Р8/3/2017Р3Р概述Р现在的观点? 术后疼痛经历会对患儿产生长期影响,诸如长期的行为学改变,对疼痛的痛阈降低? 有研究发现新生儿期疼痛与儿童期认知行为障碍、情绪异常及自杀行为有相关性。? 婴幼儿更有可能经历着比成人更剧烈的疼痛。术后疼痛不仅给小儿带来痛苦,还会导致各种并发症的发生,甚至危及生命Р8/3/2017Р4Р术后疼痛发生的机制(1)Р各种损伤直接产生的疼痛?损伤组织,炎症细胞,痛觉神经末梢释放的炎性介质Р8/3/2017Р5Р术后疼痛发生的机制(2)Р组织损伤和炎症部位释放的化学介质? 损伤和炎症部位释放的化学介质? 损伤组织 H K CA 缓激肽? 炎症细胞前列腺素,白三素,细胞激肽,? 组织胺5-羟色胺? 感觉神经末梢神经肽兴奋性氨基酸成长因子,? 交感神经末梢去甲肾上腺素,前列腺素Р8/3/2017Р6Р小儿疼痛的特点Р(一)早发性:? 孕6周时脊髓已有感觉纤维? 17周时已有髓鞘形成? 20周时皮肤—大脑通路开通?(二)敏感性:? 年龄越小,疼痛越易感知? 6个月神经传导速度=成人? 6个月前传导速度稍慢? 小儿疼痛反应迟钝=Р错Р8/3/2017Р7Р小儿疼痛的特点Р(三)剧烈性(高反应性):? ? 神经系统发育不及成人,对疼痛控制调节差,有害刺激表面反应差,但内部反应剧烈,如:呼吸增快,血压升高,可能是严重损伤的表现。Р8/3/2017Р8Р小儿疼痛的特点Р(四)回避性:? 对疼痛危害认识不足,怕打针,易隐瞒。要观察举止,行动,体位,姿势等?(五)易疲劳性: ? 神经系统发育差,神经冲动易疲劳,产生短痛,阵发痛?(六)疼痛行为表现不一致Р8/3/2017Р9Р小儿疼痛的评估Р自我评估Р面部表情评估Р生理和行为评估Р8/3/2017Р10
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