或系统功能受累已经或潜在危及生命的疾病或综合症。?危重患者: 在原有(或没有)基础病的前提下因某一或某些急性原因危及生命或器官功能的短暂或较长期障碍; 需紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环支持、神经系统功能支持等以及维持内环境平衡的患者。危重病及危重患者?原发病可不相同,发展到“同一通路( common path way )”导致心、肺、肝、肾、脑等重要脏器损害危及生命?“病”与“症”的关系?重症病人救治已愈来愈专业化多因而同果早期识别、评估风险的重要性?早期识别并恰当处理可以预防远期恶化?早期发现危重病情可以用一些简单的方法解决( 比如给氧,呼吸治疗干预,静脉输液或者有效的止痛等) ?早期识别能给病人最早最佳的治疗(发现主要病理生理异常、确定病因等) ?早期识别就是给临床医生时间,给病人生命识别高危病人?难在早——医生认识不够?患者极少出现突然恶化,即使医生认为这种恶化是突然的?应激反应: 神经内分泌变化(交感—肾上腺髓质;下丘脑—垂体肾上腺-皮质系统。。。) ?没有突然发生的意外,只有意外被突然发现不易识别的重症病人?年轻病人: 耐受性强,症状体征出现晚?免疫抑制病人: 炎症反应差; ?创伤病人: 出现复合、多发创伤可能性大,易漏危重问题?特殊疾病: 如严重心律失常,突然加重,之前很难预测如何识别高危病人?识别早期生命征变化 1. 非特异变化更常见:交感神经兴奋及程度,或已到了代偿极限,代偿衰竭,如心率过慢或呼吸过慢! 2. 特异性?详细了解病史,风险评估?积极生命体征监测量化危重程度追踪病情变化——有的放矢!!! 如何识别高危病人?致死性因素?伴随情况?基本疾病?干预方法的影响?利于判断??掩盖病情? 如何识别高危病人?识别不等于诊断精确诊断在治疗生命威胁的生理异常之后为了防止病情的进一步恶化?识别与评估不分家?识别与治疗同时进行
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