风险评估。Р一、生活自理能力评估РADL评分:四级:?重度依赖:总分≤40分,每天评估一次;?中度依赖:总分41—60分,每周一、周四评估;?轻度依赖:总分61—99分,每周评估一次;?无需依赖:总分100分,入院、出院各评估一次。Р疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征,是临床常见的护理问题。疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化。疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,它是一种主观感受,根据患者疼痛的症状和体征,配合使用“痛尺”和“面部表情”进行评估。Р二、疼痛评估Р(一)疼痛评估方法:?1、意识清楚、语言表达准确患者,主要使用“数字等级评定量表”(痛尺)进行疼痛评估;?2、0分:无痛;1-3分:为轻度疼痛;4-6分:中度疼痛;7-10分:为重度疼痛。?3、一般情况下,对不宜用“数字等级评定量表”或“面部表情量表”评估的病人,如年龄≤5岁、昏迷病人等,可不评估疼痛分值,但需对病人进行综合观察。Р3、当病人疼痛加剧时,若采取直肠或静脉给药或肌肉注射镇痛药物方法时,于给药后30分钟评估疼痛分值;若行口服镇痛药物时,于给药后1小时评估疼痛分值;并动态观察镇痛药物副作用和用药后效果,并把疼痛分值及效果记录在护理记录单上。Р(四)、疼痛处理流程Р(四)疼痛处理流程?1、流程:?评估——制定镇痛方案——实施?——反馈并记录?2、评估内容:疼痛原因、部位、强度、性质、分值等。Р(四)、疼痛处理流程Р跌倒危险评估表? 项目得分?1、最近1年内或住院中曾发生跌倒否=0 是=1?2、意识欠清,无定向感或躁动不安(其中任一项)否=0 是=1?3、主诉视觉不佳,影响日常生活能力否=0 是=1?4、常需上厕所(如尿频、腹泻) 否=0 是=1?5、活动无耐力,只能短暂站立,需协助或使用辅助器材可下床否=0 是=1Р三、跌倒风险评估
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