发性肝癌: 胃肠道、肺、乳腺肝肉瘤:血管肉瘤、横纹肌肉瘤良性病变: FNH 、炎性假瘤、硬化结节良性肿瘤: 血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤囊性: 囊肿、脓肿、包虫病、囊腺瘤(癌) 实性良性恶性?????????????????????????? 97.4% 97.4% 2.6% 2.6% ????????世界肿瘤发病第 5、死因第 3 ?年发病 56.4 万、死亡 54.9 万?中国第 2肿瘤死因(占世界 54%) ?恶性度高,预后差(5年率?5% ) ?根治术后 5年率 40-50% ?早期发现、早诊、早治?肝细胞肝癌占 80-90% The Lancet Oncology 2001 ??????? 1. 1.病史病史(1) (1) 肝炎、肝硬化史肝炎、肝硬化史:58% :58% (2)HBV(+)90% (2)HBV(+)90% , ,HCV(+)10-30% HCV(+)10-30% ( (3) 3)肝癌家族史肝癌家族史:12% :12% 2.症状早期无,中晚期出现,乏特异性?肝区疼痛:首发症状,间歇/持续,放射痛?消化道症状:纳差、恶心、腹胀、腹泻?全身症状:乏力、发热、出血倾向、?转移灶症状:肺、骨、脑等早期无,中晚期表现?肝区肿块?黄疸:胆管受压、肝功障碍?腹水:肝功障碍,门 V主干、肝 V、下腔 V癌栓?癌旁综合症:自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等?其他:肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 3.体征????????? AFP( 甲胎蛋白):特异指标– 60-70% 肝癌 AFP 阳性( > 20ng/ml ) –除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤? HBV :90% 阳性? ALT 、 r-GT 升高?????????B型超声?彩色超声?X线计算机断层扫描( CT ) ?磁共振显像( MRI ) ?同位素扫描?血管造影
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