AFLD ) 诊断与治疗病理与临床表现病因与发病机制基本概念? NAFLD 是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致?以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征?包括: ①单纯性脂肪性肝病②脂肪性肝炎( NASH ) ③脂肪性肝纤维化和肝硬化 1.1 基本概念?正常人每 100g 肝脏湿重约为 4-5g 脂质,主要用于构成生物膜的脂质双层结构,其中磷脂占 50% 以上, TG 占20% , FFA 占20% ,胆固醇占 7% ,其余为胆固醇酯等?肝细胞在体内脂质的摄取、转运、代谢及排泄中起十分重要作用?在正常肝组织内,仅贮存维生素 A的贮脂细胞(肝星状细胞 HSC )胞浆内含少量脂滴,而肝细胞由于脂质的合成与排泄保持动态平衡,一般无脂肪堆积?当肝内脂质含量超过肝脏湿重的 5% ,或肝组织切片光镜下每单位面积见 1/3 以上肝细胞有脂肪地存在时,称脂肪肝?易感因素:肥胖、 2型糖尿病、高脂血症等单独或/和共同?肝细胞内脂质特别是甘油三酯沉积是形成 NAFLD 的一个先决条件?导致脂质沉积的代谢异常机制并没有完全明确,可能与下列几个环节有关: (1)脂质摄入异常(2)线粒体功能障碍(3)肝细胞合成 FFA 和甘油三酯增多(4) VLDL 合成不足或分泌减少,导致甘油三酯运出肝细胞减少 1. 2 病因与发病机制 NAFLD 形成的病理生理改变,目前提出“两次打击”学说: 第一次打击主要是胰岛素抵抗,引起良性的肝细胞内脂质沉积第二次打击主要是氧应激和脂质过氧化,导致线粒体功能障碍、炎症介质产生, HSC 激活,是疾病进展的关键 NAFLD 的发病与代谢综合征有关,有人认为本病是代谢综合征的一种表现高胰岛素血症高胰岛素血症高尿酸血症高尿酸血症高粘滞血症高粘滞血症中心性肥胖中心性肥胖胰岛素抵抗高血糖高血糖糖尿病糖尿病脂肪肝脂肪肝高血压高血压高脂血症高脂血症冠心病冠心病
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